PERCORSO DIAGNOSTICO DELL'INFEZIONE DA TOXOPLASMA GONDI IN GRAVIDANZA

06/06/2012

"Lo screening prenatale della toxoplasmosi è raccomandato e consiste in una sierologia al primo controllo prenatale, ripetuto ogni 4-6 settimane se il primo esame risulta negativo, fino al termine della gravidanza. Le donne devono essere informate delle misure igieniche che possono evitare l’infezione". Tratto da Sistema nazionale per le linee guida. Gravidanza fisiologica. Linea Guida 20. SNLG-ISS, Aggiornamento 2011

Screening sierologico: cosa è? Come viene effettuato nel nostro laboratorio?

Si dosano gli anticorpi IgG e IgM specifici anti-toxoplasma tramite metodi con caratteristiche di elevata sensibilità e specificità (IgG sensibilità 99,65% specificità 99,92%; IgM sensibilità 96,00% specificità 99,25%), su strumento automatizzato e con trasmissione diretta dei risultati al sistema informatico del laboratorio.

Refertazione: come viene scritta la risposta?

Sul referto sono indicati:

• il nome dell'esame

                                            ANTIC. TOXOPLASMA GONDII

• la metodica utilizzata

                                            E.L.F.A. Enzyme Linked Fluorescent Assay

• il risultato numerico

• le unità di misura

                                            IgG UI/ml

                                            IgM T.V.

• i valori di riferimento

                                  IgG  < 4       Negativo      4 – 8        Dubbio    = 8      Positivo

                                  IgM  < 0,55  Negativo      0,55-0,65  Dubbio    = 0,65  Positivo

• una breve nota che aiuta il clinico nell'interpretazione dei risultati.

Quando deve essere eseguito il test?

Il dosaggio degli anticorpi IgG e IgM deve essere eseguito possibilmente prima della gravidanza, o appena la donna si accorge di essere gravida e comunque entro le prime 10 settimane di età gestazionale.

Come interpretare il referto?

Si possono ottenere diversi profili sierologici:

• IgG – e IgM –

Assenza di anticorpi specifici; la paziente non è immune. Si consiglia la profilassi igienico-alimentare (allegato 1) e il controllo sierologico mensile per tutta la durata della gravidanza

• IgG + e IgM –

Infezione pregressa e la paziente è immune. La paziente non deve più effettuare controlli sierologici né nell’attuale gravidanza, né in quelle successive, a meno di un'eventuale compromissione del sistema immunitario (es. pazienti HIV positive). E` necessario conservare i referti che attestano l'immunità.

• IgG – e IgM +

Infezione in fase acuta oppure falsa positività per le IgM.
E` raccomandato effettuare il dosaggio IgG e IgM con test di II° livello (immunoblotting) sullo stesso prelievo per confermare l'infezione acuta.
In aggiunta, possono essere eseguiti il dosaggio degli anticorpi IgA e il dosaggio degli anticorpi IgG a distanza di una o più settimane per rilevare la sieroconversione.

• IgG + e IgM +

Infezione antecedente la gravidanza o infezione recente.
Poiché gli anticorpi IgM anti-toxoplasma rimangono elevati anche per molto tempo dopo l'infezione è necessario datare il periodo dell'avvenuto contagio tramite il test dell’avidità delle IgG: se il valore di avidità è alto si può escludere una infezione recente.
Contemporaneamente si procede all'effettuazione del dosaggio di IgG e IgM con test di II° livello per confermare la positività ottenuta dai test di screening.